Uma proporção significativa de pacientes com hérnia de disco lombar não alcança alívio adequado da dor ou recuperação funcional por meio do tratamento conservador de primeira linha. Quando a terapia conservadora foi realizada por um período razoável — tipicamente cerca de três meses — sem atingir os objetivos de alívio da dor e melhora da função física, a situação clínica requer uma abordagem estruturada de segunda linha.
O cuidado padrão de primeira linha inclui tratamento conservador: farmacoterapia com AINEs ou corticosteroides orais na fase aguda, agentes para dor neuropática e fisioterapia (exercícios, tração, ultrassom), juntamente com suportes locais de estabilização. O objetivo é o alívio da dor e a melhora da função física, sendo possível a reabsorção espontânea da massa herniada em cerca de três meses. Quando essas metas não são atingidas, a escalada do tratamento é indicada.
Para pacientes que não responderam suficientemente às medidas conservadoras, o protocolo de segunda linha envolve procedimentos direcionados que administram agentes diretamente no espaço epidural para dor radicular. Uma opção intradiscal separada está disponível para pacientes que atendem a critérios específicos. A seleção completa de agentes, o sequenciamento e o algoritmo de decisão clínica estão no protocolo completo.
O objetivo primário é a melhora da dor e da qualidade de vida (QV) por aproximadamente 3–12 meses após a administração — proporcionando alívio significativo e sustentado para pacientes que não se beneficiaram adequadamente da terapia conservadora.
DOI: 10.22603/ssrr.2022-0045