Na hemocromatose hereditária, a flebotomia é a intervenção padrão de primeira linha para reduzir o excesso de ferro. Quando ela não consegue trazer a ferritina sérica para a faixa-alvo — ou quando não pode ser tolerada — uma abordagem terapêutica diferente é necessária.
A flebotomia não atingiu o nível-alvo de ferritina sérica de 50–100 ng/mL, ou o paciente não tolerou a flebotomia. Essa falha em atingir a meta de primeira linha é o gatilho clínico para o escalonamento à próxima etapa terapêutica.
Para pacientes intolerantes ou refratários à flebotomia, as evidências atuais apoiam o uso da terapia de quelação de ferro — uma classe de tratamento disponível nas formas oral e parenteral — para reduzir progressivamente a carga de ferro no organismo. A escolha do agente específico depende de fatores clínicos individuais e é detalhada no protocolo completo.
Os principais alvos clínicos são a redução dos níveis de ferritina sérica e da concentração hepática de ferro.
DOI: 10.14309/ajg.0000000000000315
We recommend the use of iron chelation for the treatment of HH for the patient who is intolerant or refractory to phlebotomy or when phlebotomy has the potential for harm, such as in patients with severe anemia or congestive heart failure (strong recommendation, low quality of evidence).
After 12 months of treatment, deferasirox achieved reduction in median ferritin levels and HIC and was well tolerated (148).
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