Este protocolo aborda pacientes com carcinoma hepatocelular avançado, cirrose Child-Turcotte-Pugh A e estado funcional ECOG 0–1, nos quais regimes baseados em imunoterapia são contraindicados devido a transplante hepático prévio ou doença autoimune grave.
Em pacientes com CHC recorrente após transplante hepático, os inibidores de checkpoint imune apresentam risco aumentado de perda do enxerto e morte, configurando uma população de manejo distinto. Pacientes com cirrose Child-Turcotte-Pugh A que não podem receber atezolizumabe mais bevacizumabe ou durvalumabe mais tremelimumabe — seja por histórico de transplante ou doença autoimune grave — necessitam de uma via de tratamento separada.
Para pacientes elegíveis nesta população, a terapia sistêmica estruturada de segunda linha é a abordagem recomendada. A seleção do agente depende de fatores clínicos individuais. O regime completo baseado em evidências — incluindo quais agentes se aplicam e sob quais critérios — está disponível abaixo.