Tratamento do Carcinoma Hepatocelular Avançado com Transplante Hepático Prévio ou Contraindicação à Imunoterapia (Child-Turcotte-Pugh A)
Este protocolo abrange o manejo sistêmico de primeira linha do carcinoma hepatocelular avançado em pacientes com cirrose Child-Turcotte-Pugh A e bom estado funcional, para os quais regimes baseados em inibidores de checkpoint imunológico não são uma opção.
Cenário Clínico
- Carcinoma hepatocelular avançado
- Cirrose Child-Turcotte-Pugh A
- Estado funcional ECOG 0–1
- Contraindicação à imunoterapia — doença autoimune grave ou histórico de transplante hepático
Abordagem Terapêutica
Primeira Linha
Quando as combinações padrão baseadas em imunoterapia são contraindicadas, recomenda-se terapia sistêmica de primeira linha para pacientes elegíveis neste cenário. O regime completo e o fluxo de decisão estão disponíveis no protocolo completo.
As opções completas, os níveis de evidência e o sequenciamento estão no protocolo estruturado abaixo.
References
DOI: 10.1097/HEP.0000000000000466
- Patients with Child-Turcotte-Pugh A cirrhosis in whom atezolizumab plus bevacizumab and durvalumab plus tremelimumab are contraindicated should be offered first-line sorafenib or lenvatinib (Level 1, Strong Recommendation).
- AASLD advises against the use of ICIs in patients with recurrent HCC after liver transplantation given increased risk of graft loss and death (Level 4, Strong Recommendation).
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