Terapia Sistêmica para Carcinoma Hepatocelular Avançado (Estágio C BCLC) com Cirrose Child-Turcotte-Pugh A

Cenário Clínico

Este protocolo aborda pacientes com carcinoma hepatocelular avançado — Estágio C BCLC, ou Estágio B BCLC que não é passível de terapia locorregional ou progrediu após ela. O paciente apresenta função hepática preservada (cirrose Child-Turcotte-Pugh A), estado funcional ECOG de 0–1, sem doença autoimune ativa e sem histórico de transplante hepático.

Critérios de Elegibilidade Principais

CHC avançado: Estágio C BCLC, ou Estágio B BCLC em progressão após ou não elegível para terapia locorregional
Cirrose Child-Turcotte-Pugh A (função hepática preservada)
Estado funcional ECOG 0–1
Sem doença autoimune ativa; sem transplante hepático prévio

Abordagem Terapêutica

A terapia sistêmica de segunda linha em pacientes elegíveis centra-se na terapia com inibidores multicinase como classe preferencial de agente. As combinações baseadas em imunoterapia representam uma via alternativa para pacientes que não são candidatos à inibição multicinase. Os critérios completos de seleção, a hierarquia de agentes e o algoritmo de decisão clínica estão disponíveis no protocolo completo.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1097/HEP.0000000000000466

Systemic therapy should be offered to patients with preserved liver function (Child-Turcotte-Pugh A or well-selected Child-Turcotte-Pugh B cirrhosis), ECOG PS 0-1, who have BCLC Stage C HCC, or BCLC Stage B HCC not amenable to or progressing after locoregional therapy (Level 1, Strong Recommendation).
AASLD advises second-line therapy in patients with preserved liver function (Child-Turcotte-Pugh A or well-selected Child-Turcotte-Pugh B cirrhosis), ECOG PS 0-1, who develop HCC progression or intolerance with first-line systemic therapy (Level 1, Strong Recommendation).
AASLD advises sorafenib or lenvatinib as preferred agents after first-line atezolizumab plus bevacizumab if patients are not eligible for clinical trials (Level 5, Weak Recommendation).
Cabozantinib, regorafenib, or ipilimumab plus nivolumab may be used in these patients (Level 5, Weak Recommendation).

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