Tratamento de Primeira Linha do Carcinoma Hepatocelular Avançado (Estágio C do BCLC) em Cirrose de Child-Turcotte-Pugh A

Cenário Clínico

Este protocolo aborda pacientes com carcinoma hepatocelular avançado — Estágio C do BCLC, ou Estágio B do BCLC não elegível para terapia locorregional ou em progressão após ela — que apresentam cirrose de Child-Turcotte-Pugh A, estado de desempenho ECOG 0–1, ausência de doença autoimune e nenhum transplante hepático prévio.

Critérios Principais do Paciente

A função hepática preservada (cirrose de Child-Turcotte-Pugh A) e o estado de desempenho mantido (ECOG PS 0–1) são os critérios centrais de elegibilidade para a terapia sistêmica de primeira linha neste contexto. A terapia sistêmica é recomendada para pacientes que atendem a esses parâmetros e apresentam doença avançada ou refratária à terapia locorregional.

Abordagem Terapêutica (parcial)

A terapia sistêmica de primeira linha para esta população baseia-se em esquemas combinados com imunoterapia — atezolizumabe mais bevacizumabe é uma das opções preferenciais, sendo obrigatória a avaliação endoscópica pré-tratamento para avaliação do risco de sangramento gastrointestinal antes do início do tratamento.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1097/HEP.0000000000000466

Systemic therapy should be offered to patients with preserved liver function (Child-Turcotte-Pugh A or well-selected Child-Turcotte-Pugh B cirrhosis), ECOG PS 0-1, who have BCLC Stage C HCC, or BCLC Stage B HCC not amenable to or progressing after locoregional therapy (Level 1, Strong Recommendation).
Patients with advanced HCC who have Child-Turcotte-Pugh A cirrhosis should be offered atezolizumab plus bevacizumab or durvalumab plus tremelimumab as preferred first-line therapy options (Level 2, Strong Recommendation).
Patients considered for atezolizumab plus bevacizumab should undergo an EGD to assess for high-risk stigmata of variceal or other GI bleeding (Level 5, Strong Recommendation).

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