Encefalopatia Hepática Quando a Terapia Inicial com Lactulose Não Alcançou Resposta Intestinal Adequada
Este protocolo aborda pacientes com encefalopatia hepática manifesta que permanecem sem resposta após o tratamento inicial — especificamente, aqueles que não atingiram ou não mantiveram a resposta intestinal almejada apesar do uso de lactulose, correção dos fatores precipitantes e suporte nutricional.
Quando a Terapia de Primeira Linha É Insuficiente
A abordagem de primeira linha visa os fatores precipitantes (como infecção, sangramento gastrointestinal, distúrbios eletrolíticos ou constipação) em conjunto com lactulose e suporte nutricional estruturado. Seus objetivos definidos são a produção de pelo menos duas evacuações amolecidas ou líquidas por dia, mantidas posteriormente em duas a três evacuações por dia. Quando essas metas de resposta intestinal não são atingidas ou mantidas, este protocolo de segunda linha é indicado.
Direcionamento do Tratamento de Segunda Linha
References
DOI: 10.1002/hep.27210
- Rifaximin is an effective add-on therapy to lactulose for prevention of overt hepatic encephalopathy (OHE) recurrence (GRADE I, A, 1).
- Oral branched-chain amino acids (BCAAs) can be used as an alternative or additional agent to treat patients nonresponsive to conventional therapy (GRADE I, B, 2).
- Intravenous (IV) L-ornithine L-aspartate (LOLA) can be used as an alternative or additional agent to treat patients nonresponsive to conventional therapy (GRADE I, B, 2).
- Neomycin is an alternative choice for treatment of overt hepatic encephalopathy (OHE) (GRADE II-1, B, 2).
- Metronidazole is an alternative choice for treatment of overt hepatic encephalopathy (OHE) (GRADE II-3, B, 2).