Este protocolo abrange pacientes com TIH aguda ou TIH subaguda A que apresentam necessidade concomitante de cirurgia cardiovascular — uma situação em que a abordagem padrão de adiar a cirurgia pode não ser possível.
Quando viável, adiar a cirurgia até que o paciente atinja uma fase mais tardia da TIH é o caminho preferido. O protocolo abaixo se aplica especificamente aos casos em que o adiamento não é viável e a cirurgia deve ser realizada durante TIH ativa ou recente.
Quando a cirurgia não pode aguardar, as diretrizes identificam estratégias específicas de anticoagulação intraoperatória como alternativas à anticoagulação padrão — incluindo pelo menos uma abordagem que evita completamente a heparina. O protocolo completo detalha qual estratégia se aplica e em quais condições.
In patients with acute HIT or subacute HIT A who require cardiovascular surgery, the ASH guideline panel agrees that surgery should be delayed until the patient has subacute HIT B or remote HIT (see recommendation 4.2), if feasible.
If delaying surgery is not feasible, the ASH guideline panel suggests one of the following: intraoperative anticoagulation with bivalirudin, intraoperative heparin after treatment with preoperative and/or intraoperative plasma exchange, or intraoperative heparin in combination with a potent antiplatelet agent (eg, prostacyclin analog or tirofiban) (conditional recommendation, low certainty in the evidence about effects).
DOI: 10.1182/bloodadvances.2018024489
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