Extração Dentária na Deficiência do Fator XI — Incluindo Deficiência Grave
Cenário Clínico
Pacientes com deficiência do Fator XI (FXI) — incluindo aqueles com deficiência grave — que necessitam de extração dentária apresentam um desafio hemostático específico. O grau de risco de sangramento não se correlaciona de forma simples com o nível de FXI, tornando o manejo individualizado e baseado em evidências essencial para essa população.
Consideração Principal
Alguns procedimentos, particularmente as extrações dentárias, podem ser manejados sem o uso de hemoderivados, mesmo em pacientes com deficiência grave. Isso tem implicações importantes para a abordagem do procedimento e para a seleção das intervenções.
Abordagem Terapêutica (Parcial)
A abordagem baseada em evidências envolve estratégias hemostáticas locais direcionadas. A terapia antifibrinolítica foi estudada neste contexto, assim como o uso de preparações à base de fibrina aplicadas localmente — possibilitando o manejo sem reposição de hemoderivados em pacientes adequadamente selecionados.
Os detalhes completos do protocolo — incluindo momento, sequenciamento e critérios de seleção do paciente — estão no esquema terapêutico estruturado.
References
- Some procedures, particularly dental extractions, can be managed without the use of blood products even in patients with severe deficiency.
- Studies have demonstrated that antifibrinolytic drugs alone are sufficient to cover dental extractions in patients with severe FXI deficiency.
- Nineteen patients with FXI levels of less than 14 U/dL were given oral tranexamic acid starting 12 hours before surgery and continuing for 7 days afterwards.
- A group from Israel has published data on the successful use of fibrin glue in 80 patients with congenital bleeding disorders undergoing 135 dental extractions without blood product replacement; seventeen extractions were performed in 13 patients with FXI deficiency.
- The glue (Beriplast®, Centeon) is applied through a pair of syringes, one containing calcium and thrombin, the other containing fibrinogen, FXIII, and aprotinin.
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