Quando uma crise de enxaqueca hemiplégica é moderada a grave — ou não responde adequadamente a analgésicos orais e AINEs — está indicada uma etapa farmacológica mais direcionada.
O tratamento de primeira linha com analgésicos orais e AINEs — incluindo AAS, ibuprofeno, metamizol, diclofenaco ou associações analgésicas, com ou sem antieméticos como metoclopramida ou domperidona para náuseas — não alcançou o objetivo esperado: redução da cefaleia ou ausência de dor em 2 horas após a ingestão. Quando esse limiar não é atingido, a progressão para a próxima etapa do tratamento é apropriada.
A próxima etapa utiliza uma classe específica de agentes direcionados — os agonistas 5-HT1B/1D — indicados para crises moderadas a graves e para crises sem resposta a analgésicos ou AINEs. Em crises que incluem aura, esta classe é administrada após o cessar da aura. A seleção completa dos agentes desta classe, juntamente com as orientações para a escolha entre eles, está detalhada no protocolo estruturado.
Ausência de dor 2 horas após a administração do agente específico.
DOI: 10.1177/2514183X1882337
The 5-HT1B/1D-agonists (in alphabetical order) almotriptan, eletriptan, frovatriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan and zolmitriptan are the substances with the best efficacy in acute migraine attacks and should be used in severe headache and in migraine attacks which are unresponsive to analgesics or NSAIDs.
Sumatriptan subcutaneous injection (6 mg) is the most effective therapy of acute migraine attacks.
For safety reasons, patients who suffer migraine with aura should not take a triptan until the aura has abated and the headache started.
Triptans are more effective than analgesics or NSAIDs for the endpoint 'pain-free after 2 h' in most randomized studies.
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