Síndrome HELLP
ICD-10 O14.2 · ICD-11 JA24.2

Tratamento da Síndrome HELLP com Miastenia Gravis Quando o Sulfato de Magnésio É Contraindicado

A síndrome HELLP requer manejo urgente e estruturado. Este protocolo aborda uma subpopulação específica: pacientes nas quais o sulfato de magnésio não pode ser utilizado — incluindo aquelas com miastenia gravis, bem como hipocalcemia, insuficiência renal moderada a grave, isquemia cardíaca, bloqueio cardíaco ou miocardite.

Cenário Clínico

Este protocolo se aplica quando a síndrome HELLP ocorre associada à miastenia gravis ou a outra condição que torne o sulfato de magnésio contraindicado ou indisponível — incluindo hipocalcemia, insuficiência renal moderada a grave, isquemia cardíaca, bloqueio cardíaco ou miocardite. Nessas pacientes, a profilaxia convulsiva padrão não pode ser realizada da forma habitual, sendo necessárias estratégias alternativas específicas.

Visão Geral do Tratamento

O parto está indicado após a estabilização materna, independentemente da idade gestacional. Como o sulfato de magnésio não pode ser utilizado, a profilaxia convulsiva baseia-se em agentes alternativos — benzodiazepínicos ou fenitoína — e o tratamento anti-hipertensivo é iniciado para pressão arterial em faixa grave. O regime completo baseado em evidências, incluindo a seleção específica dos agentes, o sequenciamento e as considerações relativas à idade gestacional, encontra-se no protocolo completo.

Objetivos do Tratamento

Até 7 dias após o parto: contagem de plaquetas acima de 100.000 ×109/L em tendência ascendente e tendência decrescente nos valores das enzimas hepáticas.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências
References

DOI: 10.1097/AOG.0000000000003891

Benzodiazepines and phenytoin are justified only in the context of antiepileptic treatment or when magnesium sulfate is contraindicated or unavailable (myasthenia gravis, hypocalcemia, moderate-to-severe renal failure, cardiac ischemia, heart block, or myocarditis).

Considering the serious nature of this entity, with increased rates of maternal morbidity and mortality, many authors have concluded that women with HELLP syndrome should be delivered regardless of their gestational age.

Antihypertensive treatment should be initiated expeditiously for acute-onset severe hypertension (systolic blood pressure of 160 mm Hg or more or diastolic blood pressure of 110 mm Hg or more, or both) that is confirmed as persistent (15 minutes or more).

With supportive care alone, 90% of patients with HELLP syndrome will have platelet count more than 100,000 ×109/L and reversed trend (decrease) in liver enzymes values within 7 days after delivery.

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