O Que Fazer Quando a Terapia Médica Inicial Direcionada por Diretrizes Não Alcançou a Euvolemia na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida
Este protocolo aplica-se a pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFrEF) que iniciaram terapia médica otimizada direcionada por diretrizes (GDMT) mas ainda não eliminaram evidências clínicas de retenção de líquidos e não alcançaram euvolemia estável — o objetivo primário definido para essa primeira linha de tratamento.
Por que a escalada é acionada
O manejo de primeira linha inicia todas as quatro classes farmacológicas fundamentais da GDMT e, quando há congestão, adiciona um diurético de alça. Se evidências clínicas de retenção de líquidos persistirem e a euvolemia não for mantida, este protocolo define o próximo passo estruturado.
Abordagem de próximo passo (visão geral parcial)
Para pacientes já em uso de GDMT otimizada, o protocolo seleciona agentes médicos adicionais direcionados com base em critérios fisiológicos específicos e carga de sintomas, e avalia a elegibilidade para intervenções baseadas em dispositivos. Os critérios completos, a seleção de agentes e o sequenciamento estão contidos no protocolo estruturado completo.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063
- For patients with symptomatic (NYHA class II to III) stable chronic HFrEF (LVEF ≤35%) who are receiving GDMT, including a beta blocker at maximum tolerated dose, and who are in sinus rhythm with a heart rate of ≥70 bpm at rest, ivabradine can be beneficial to reduce HF hospitalizations and cardiovascular death.
- In patients with symptomatic HFrEF despite GDMT (or who are unable to tolerate GDMT), digoxin might be considered to decrease hospitalizations for HF.
- In selected high-risk patients with HFrEF and recent worsening of HF already on GDMT, an oral soluble guanylate cyclase stimulator (vericiguat) may be considered to reduce HF hospitalization and cardiovascular death.
- In patients with nonischemic DCM or ischemic heart disease at least 40 days post-MI with LVEF ≤35% and NYHA class II or III symptoms on chronic GDMT, who have reasonable expectation of meaningful survival for >1 year, ICD therapy is recommended for primary prevention of SCD to reduce total mortality.
- For patients who have LVEF ≤35%, sinus rhythm, left bundle branch block (LBBB) with a QRS duration ≥150 ms, and NYHA class II, III, or ambulatory IV symptoms on GDMT, CRT is indicated to reduce total mortality, reduce hospitalizations, and improve symptoms and QOL.
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