Este protocolo aplica-se a pacientes com hálux valgo sintomático e dor persistente no antepé na articulação metatarsofalângica (MTP) que não obtiveram alívio adequado da dor ou melhora da função do pé após um curso inicial de tratamento conservador.
O paciente apresenta hálux valgo e dor no antepé na primeira articulação MTP. A gravidade da deformidade atende a pelo menos um limiar radiográfico: ângulo de hálux valgo (HVA) de 20° ou mais, ou primeiro ângulo intermetatarsal (IMA) de 14° ou mais.
Os pacientes sintomáticos geralmente apresentam início gradual de dor aguda na articulação metatarsofalângica, que piora com o apoio de peso. O HVA e o ângulo intermetatarsal são utilizados para subclassificar a gravidade da deformidade; os pacientes devem atender a pelo menos um critério angular para serem incluídos neste grupo.
As medidas conservadoras foram a abordagem de primeira linha. Estas incluíram analgesia, avaliação e modificação do calçado, órteses de descarga para a primeira articulação metatarsofalângica e fisioterapia com foco em equilíbrio, propriocepção e estabilidade do core. A injeção terapêutica da primeira articulação MTP foi considerada quando se suspeitou de inflamação ou artrite, ou quando o paciente não era adequado para a cirurgia.
Este protocolo está indicado quando essas medidas falharam em alcançar a resolução da dor no antepé na articulação metatarsofalângica e a melhora da função do pé.
Para o hálux valgo moderado a grave que atende aos limiares angulares acima, está indicada uma intervenção cirúrgica. A abordagem baseada em evidências envolve procedimentos de osteotomia do primeiro metatarso, que podem ser realizados como cirurgia aberta ou por técnica percutânea minimamente invasiva com fixação interna. A seleção e combinação específicas do procedimento são detalhadas no protocolo completo.
Os objetivos clínicos são a resolução da dor no antepé, a restauração do alinhamento adequado do hálux e a correção do ângulo de hálux valgo e do primeiro ângulo intermetatarsal para faixas normais.
Symptomatic patients typically present with a gradual onset of sharp pain at the metatarsal phalangeal (MTP) joint that is worse on weight bearing.
NICE uses the HVA and intermetatarsal angle (IMA) to sub-classify the severity of the deformity. Patients must meet at least one of the criteria in the rows to be diagnosed.
In moderate to severe cases, proximal MT osteotomy is preferred and is often performed in combination with distal MT osteotomy.
A Scarf osteotomy, also known as a Z osteotomy, is another popular method used to treat moderate to severe HV.
An Akin osteotomy used in moderate to severe HV is a closing medial wedge osteotomy of the proximal phalanx of the great toe. It is rarely used in isolation, more commonly utilized in conjunction with a scarf osteotomy procedure.
They concluded that minimally invasive and open procedures have a similar efficacy and risk profile, with comparable patient-reported outcomes and recovery times for all severities of deformity.
Surgical correction of HV aims to alleviate pain and improve foot function through restoration of the proper alignment of the hallux.
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