Este protocolo aborda pacientes com hálux valgo sintomático e dor persistente no antepé na primeira articulação metatarsofalângica (MTP) cuja deformidade se enquadra no nível leve — especificamente um ângulo de hálux valgo de 15–20° ou um primeiro ângulo intermetatarsal de 9–14°.
Este protocolo se aplica após um programa conservador para hálux valgo leve — incluindo analgesia, avaliação e modificação do calçado, órteses de descarga para a primeira articulação MTP, fisioterapia para equilíbrio, propriocepção e estabilidade do core, e infiltração terapêutica da primeira articulação MTP quando indicada — não conseguiu alcançar a resolução da dor no antepé na primeira articulação MTP ou melhora significativa da função do pé.
O protocolo abaixo descreve o próximo passo clínico a ser tomado quando esses objetivos não são alcançados.
Os pacientes sintomáticos geralmente apresentam início gradual de dor intensa na articulação MTP, que piora com a carga de peso. O ângulo de hálux valgo e o ângulo intermetatarsal são utilizados para classificar a gravidade da deformidade e orientar as decisões de tratamento.
A correção cirúrgica envolve uma técnica específica de osteotomia no primeiro metatarso distal, projetada para reduzir o ângulo intermetatarsal e restaurar o alinhamento do hálux. O procedimento pode ser realizado por via aberta ou minimamente invasiva — os critérios completos de seleção, o caminho técnico e o manejo pós-operatório estão definidos no protocolo completo.
Os objetivos do tratamento incluem a resolução da dor no antepé na primeira articulação MTP, a restauração do alinhamento adequado do hálux e o retorno do ângulo de hálux valgo e do ângulo intermetatarsal aos limites normais (HVA 0–15°, IMA 0–9°).
DOI: 10.7759/cureus.96642
Symptomatic patients typically present with a gradual onset of sharp pain at the metatarsal phalangeal (MTP) joint that is worse on weight bearing.
NICE uses the HVA and intermetatarsal angle (IMA) to sub-classify the severity of the deformity. Patients must meet at least one of the criteria in the rows to be diagnosed.
For mild HV, a distal first metatarsal (MT) osteotomy (cutting and reorienting of bone) may be performed, most commonly through the chevron technique.
This technique involves the lateral displacement of the metatarsal head to reduce the IMA. A medial incision is made over the first metatarsophalangeal joint (MTPJ). The bursa is excised, and a V-shaped osteotomy is performed, allowing the metatarsal head to be shifted laterally toward the second toe to restore alignment and reduce the IMA.
They concluded that minimally invasive and open procedures have a similar efficacy and risk profile, with comparable patient-reported outcomes and recovery times for all severities of deformity.
Surgical correction of HV aims to alleviate pain and improve foot function through restoration of the proper alignment of the hallux.