Tratamento Ambulatorial de Pneumonia por Haemophilus influenzae em Adultos Saudáveis Sem Comorbidades
Cenário Clínico
Este protocolo abrange um adulto atendido em ambiente ambulatorial com pneumonia adquirida na comunidade, sem comorbidades crônicas significativas e sem fatores de risco identificáveis para patógenos resistentes a antibióticos.
Perfil do Paciente
Todos os seguintes critérios devem ser atendidos:
- Sem doença cardíaca, pulmonar, hepática ou renal crônica
- Sem diabetes mellitus, alcoolismo, neoplasia maligna ou asplenia
- Sem isolamento respiratório prévio de MRSA ou P. aeruginosa
- Sem hospitalização recente com uso de antibióticos parenterais nos últimos 90 dias
Abordagem Terapêutica (visão geral parcial)
Nesta população ambulatorial de baixo risco, a monoterapia antibiótica oral é a estratégia recomendada, com seleção do agente orientada pelos padrões locais de resistência. O tratamento é mantido até que a estabilidade clínica seja alcançada e por no mínimo 5 dias no total.
O esquema terapêutico completo — incluindo as opções específicas de antibióticos e o algoritmo completo de seleção — está disponível no protocolo estruturado abaixo.
Objetivo Clínico
O objetivo do tratamento é a estabilidade clínica: resolução das alterações dos sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigênio e temperatura), capacidade de se alimentar e cognição normal. A maioria dos pacientes atinge estabilidade em 48 a 72 horas.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
- Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia.
- Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
- amoxicillin 1 g three times daily (strong recommendation, moderate quality of evidence), or
- doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence), or
- a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25% (conditional recommendation, moderate quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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