Tratamento da Pneumonia por Haemophilus influenzae em Pacientes Adultos Hospitalizados com Pneumonia Grave Adquirida na Comunidade
Este protocolo aplica-se a pacientes adultos hospitalizados com pneumonia grave adquirida na comunidade (CAP) causada por Haemophilus influenzae que não apresentam fatores de risco para MRSA ou Pseudomonas aeruginosa.
Cenário Clínico
A gravidade é estabelecida por um critério maior ou três ou mais critérios menores dos critérios IDSA/ATS de 2007. Esta população não apresenta isolamento respiratório prévio de MRSA ou P. aeruginosa e não recebeu hospitalização recente com administração de antibióticos parenterais nos 90 dias anteriores.
Abordagem Terapêutica (resumo parcial)
A terapia recomendada pelas diretrizes baseia-se em uma combinação com β-lactâmico — associado a um macrolídeo ou a uma fluoroquinolona respiratória. O tratamento continua até que a estabilidade clínica seja alcançada e por pelo menos um período mínimo de tratamento. O esquema completo, os agentes e o sequenciamento estão disponíveis no protocolo completo.
Objetivos Clínicos
O endpoint-alvo é a estabilidade clínica: resolução das alterações dos sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigênio, temperatura), capacidade de se alimentar e estado mental normal. A maioria dos pacientes alcança isso em 48 a 72 horas.
References
- DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- In inpatient adults with severe CAP (see Table 1) without risk factors for MRSA or P. aeruginosa, we recommend (Table 4) (note, specific agents and doses are the same as 9.1):
- a b-lactam plus a macrolide (strong recommendation, moderate quality of evidence); or
- a b-lactam plus a respiratory fluoroquinolone (strong recommendation, low quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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