Tratamento da Pneumonia por Haemophilus influenzae em Pacientes Adultos Internados com Pneumonia Adquirida na Comunidade Não Grave
Cenário Clínico
Este protocolo abrange pacientes adultos internados admitidos com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) não grave causada por Haemophilus influenzae, que não apresentam fatores de risco para MRSA ou Pseudomonas aeruginosa — ou seja, sem isolamento respiratório prévio de nenhum desses microrganismos e sem hospitalização recente com uso de antibióticos parenterais nos 90 dias anteriores.
Paciente adulto internado
PAC não grave
Sem fatores de risco para MRSA
Sem fatores de risco para P. aeruginosa
Objetivos Clínicos
O tratamento visa a estabilidade clínica: resolução das alterações dos sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigênio e temperatura), recuperação da capacidade de se alimentar e cognição normal. Espera-se que a maioria dos pacientes alcance a estabilidade em 48 a 72 horas.
Abordagem Terapêutica
A antibioticoterapia empírica para essa população envolve terapia combinada — associando um beta-lactâmico a um macrolídeo — ou monoterapia com uma fluoroquinolona respiratória. Uma abordagem combinada alternativa está definida para pacientes com contraindicações tanto a macrolídeos quanto a fluoroquinolonas. A seleção completa dos agentes, as opções disponíveis e os critérios de duração estão no protocolo estruturado.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- In inpatient adults with nonsevere CAP without risk factors for MRSA or P. aeruginosa (see Recommendation 11), we recommend the following empiric treatment regimens (in no order of preference) (Table 4):
- combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam 1.5-3 g every 6 h, cefotaxime 1-2 g every 8 h, ceftriaxone 1-2 g daily, or ceftaroline 600 mg every 12 h) and a macrolide (azithromycin 500 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) (strong recommendation, high quality of evidence), or
- monotherapy with a respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily) (strong recommendation, high quality of evidence).
- A third option for adults with CAP who have contraindications to both macrolides and fluoroquinolones is:
- combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam, cefotaxime, ceftaroline, or ceftriaxone, doses as above) and doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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