Tratamento da Pneumonia por Haemophilus influenzae em Adultos com Pneumonia Adquirida na Comunidade e Fatores de Risco para P. aeruginosa
Cenário Clínico
Este protocolo aborda pacientes adultos internados com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) que também apresentam fatores de risco validados localmente para Pseudomonas aeruginosa: isolamento respiratório prévio de P. aeruginosa, ou hospitalização recente com exposição a antibióticos parenterais nos 90 dias anteriores, associada a fatores de risco para P. aeruginosa validados localmente.
Orientação sobre fatores de risco: A cobertura empírica para P. aeruginosa é recomendada apenas quando fatores de risco validados localmente estão presentes. Os fatores de risco individuais consistentemente mais fortes são o isolamento respiratório prévio de P. aeruginosa e/ou a hospitalização recente com exposição a antibióticos parenterais.
Abordagem Terapêutica (Visão Geral Parcial)
O esquema estende a estrutura padrão da pneumonia adquirida na comunidade com cobertura empírica adicional direcionada para P. aeruginosa. As culturas são obtidas no início do tratamento para permitir a descalonagem ou confirmar a necessidade de manutenção da terapia direcionada. A seleção completa dos agentes, o sequenciamento e o algoritmo de descalonagem estão disponíveis no protocolo completo.
Objetivos Clínicos
O objetivo é a estabilidade clínica — resolução das alterações dos sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigênio e temperatura), capacidade de se alimentar e orientação normal. A estabilidade clínica é esperada dentro de 48 a 72 horas, com a antibioticoterapia mantida por no mínimo 5 dias no total.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
- Add coverage for P. aeruginosa and obtain cultures to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
View source ↗