Pneumonia por Haemophilus Influenzae na Pneumonia Adquirida na Comunidade com Fatores de Risco para MRSA Validados Localmente
Adultos hospitalizados que se apresentam com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e que possuem fatores de risco para MRSA validados localmente constituem uma subpopulação clínica distinta, que requer uma estratégia antibiótica modificada além da abordagem padrão para PAC.
Cenário Clínico
O paciente é um adulto internado com pneumonia adquirida na comunidade e pelo menos um fator de risco para MRSA validado localmente: isolamento respiratório prévio de MRSA, ou hospitalização recente combinada com exposição a antibióticos parenterais nos últimos 90 dias, juntamente com fatores de risco adicionais para MRSA validados localmente.
Abordagem Terapêutica — Visão Geral Parcial
O manejo combina um esquema antibiótico padrão para PAC com cobertura empírica para MRSA. Culturas e PCR nasal são obtidos no início do tratamento para orientar a desescalada ou confirmar se a terapia-alvo contínua é necessária. O esquema completo, os critérios de desescalada e as especificidades de duração estão disponíveis no protocolo completo.
Objetivos Clínicos
O objetivo do tratamento é a obtenção de estabilidade clínica — resolução das alterações dos sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigênio e temperatura), capacidade de alimentar-se e orientação normal — esperada dentro de 48 a 72 horas e mantida ao longo de um curso mínimo de antibióticos de 5 dias.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
- Add MRSA coverage and obtain cultures/nasal PCR to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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