Este protocolo aborda a doença de Graves em pacientes que desenvolveram oftalmopatia tireoidiana ativa moderada a grave (orbitopatia de Graves) — um subgrupo clínico com envolvimento orbitário significativo que requer intervenção sistêmica de primeira linha direcionada.

Cenário Clínico

A oftalmopatia tireoidiana ativa moderada a grave envolve inflamação orbitária relevante e comprometimento funcional. Os glicocorticoides intravenosos são considerados terapia de primeira linha nesse contexto, e as diretrizes atuais apoiam uma abordagem terapêutica combinada como estratégia preferencial.

Abordagem Terapêutica (visão parcial)

O manejo de primeira linha baseia-se na terapia com glicocorticoides intravenosos, administrados como parte de um esquema estruturado de múltiplas semanas e combinados com um agente imunossupressor adicional. O protocolo completo — incluindo sequenciamento, monitorização e o esquema terapêutico integral baseado em evidências — está disponível por meio do link abaixo.

Metas Clínicas às 24 Semanas

A resposta ao tratamento é avaliada às 24 semanas. Os principais objetivos incluem melhora no Escore de Atividade Clínica (CAS), redução da proptose e melhora da diplopia, acuidade visual e edema de tecidos moles.

References

Intravenous glucocorticoids (IVGC) are considered first-line therapy in patients with moderate-to-severe TED.
The 2021 EUGOGO Clinical Practice Guidelines recommend combined use of IVGC and mycophenolate as first line therapy for active moderate-severe TED.
In a trial comparing mycophenolate mofetil 50 mg BID for 24 weeks with glucocorticoids 0.5 g IV daily for 3 days, followed by 60 mg oral daily for eight weeks and then tapered in 174 Chinese patients with active moderate-to-severe TED, the overall result was better with mycophenolate at 24 weeks (91.3% versus 67.9%) with concurrent improvement in 3 or more features including CAS, diplopia, proptosis, visual acuity, soft tissue swelling, or diplopia.

DOI: 10.1016/j.ecl.2021.12.004.

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Tratamento da Doença de Graves com Oftalmopatia Tireoidiana Ativa Moderada a Grave

References