Tratamento da Doença de Graves Quando o Metimazol Não Alcançou o Eutireoidismo
Na doença de Graves, o manejo inicial visa a normalização dos níveis dos hormônios tireoidianos. Quando a terapia antitireoidiana de primeira linha com Metimazol (MMI) não alcança a resposta bioquímica desejada, um protocolo estruturado de segunda linha está indicado.
Por Que Este Protocolo É Indicado
A linha anterior — Metimazol (MMI) — visava alcançar o eutireoidismo bioquímico: normalização da T4 livre sérica e da T3 total ou livre, reavaliada em intervalos de 2–4 semanas. Quando esses objetivos não são atingidos, a escalada para esta abordagem de segunda linha é apropriada.
Abordagem de Segunda Linha (Visão Parcial)
Este protocolo emprega a terapia com iodo radioativo (RAI) — uma intervenção tireoidiana dirigida, distinta da terapia com drogas antitireoidianas — com disposições adicionais específicas para pacientes com envolvimento ocular tireoidiano ativo. O esquema completo, os critérios clínicos e as considerações adjuvantes estão disponíveis no protocolo completo.
Objetivo Clínico
Tornar o paciente hipotireóideo ao longo de um período de seis semanas a seis meses.
References
- The goal of RAI treatment in GD is to administer sufficient activity to render the patient hypothyroid.
- This can be accomplished with the use of a fixed dose or calculating the activity based on goiter size and RAI uptake.
- In order to achieve hypothyroidism, activity of greater than 150 μCi/g (5.55 MBq/g) should be administered.
- RAI is a β radiation emitter with a long physical half-life of just over 8 days which is rapidly concentrated by the thyroid after oral ingestion.
- Patients with active mild TED are candidates for oral glucocorticoid therapy (0.3–0.5 mg of prednisone per kg of body mass per day, started 1–3 days after RAI administration, tapered over three months).
- The β particle has a range in tissue of approximately 2 mm and induces DNA damage and eventual thyroid cell death, rendering most patients with GD hypothyroid over a period of six weeks to six months.
DOI: 10.1016/j.ecl.2021.12.004.
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