Granuloma Anular Disseminado: O Que Fazer Quando a Terapia Sistêmica Não Alcançou a Resolução

Cenário clínico

O granuloma anular disseminado (generalizado) é caracterizado por envolvimento cutâneo extenso, definido como 10 ou mais lesões. Essa forma afeta aproximadamente 15 por cento de todos os pacientes com granuloma anular e frequentemente se mostra mais resistente ao tratamento do que a variante localizada.

Terapia sistêmica anterior — metas não atingidas

A etapa de tratamento anterior para o granuloma anular disseminado envolveu terapia sistêmica — potencialmente incluindo dapsona, um retinoide (isotretinoína ou etretinato), um antimalárico (hidroxicloroquina ou cloroquina), ciclosporina, niacinamida, terapia com PUVA, ésteres do ácido fumárico ou um inibidor de calcineurina tópico (tacrolimo ou pimecrolimo) — realizada em consulta com um dermatologista. Quando essas opções não alcançam a resolução ou eliminação das lesões cutâneas, uma escalada terapêutica adicional está indicada.

Abordagem de próxima linha

Para o granuloma anular disseminado refratário que não respondeu às opções sistêmicas acima, um agente biológico — especificamente um inibidor do fator de necrose tumoral α administrado por infusão intravenosa — demonstrou resultado positivo. O protocolo completo, incluindo a seleção do agente, o esquema de infusão e a duração do tratamento, está disponível no regime completo.

Objetivo do tratamento: Resolução das lesões cutâneas de granuloma anular.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências

References

Disseminated or generalized granuloma annulare is similar to the localized variant but is more widespread, having 10 or more lesions (Figure 3).

Approximately 15 percent of all patients with granuloma annulare will have more than 10 lesions (i.e., disseminated granuloma annulare).

Infliximab (Remicade), a tumor necrosis factor α inhibitor, demonstrated a positive outcome in a patient with recalcitrant disseminated granuloma annulare.

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