Tratamento da Gota com Alergia ou Intolerância ao Alopurinol
Pacientes com gota que desenvolvem alergia ou intolerância ao alopurinol requerem uma abordagem personalizada tanto para o manejo da crise aguda quanto para os cuidados a longo prazo — o agente redutor de urato de primeira linha padrão não é uma opção nessa população.
Este protocolo aborda a gota na presença de alergia ou intolerância documentada ao alopurinol. Como o alopurinol não pode ser utilizado, as decisões de manejo devem considerar essa restrição desde o início, afetando tanto as escolhas de tratamento agudo quanto a estratégia de redução do urato.
As crises agudas de gota neste contexto são tratadas com terapia anti-inflamatória, sendo o início precoce do tratamento um princípio fundamental. O protocolo completo especifica quais agentes se aplicam e como são selecionados neste contexto clínico.
Resolução da crise aguda de gota, com alívio da dor articular e da inflamação.
- Acute flares of gout should be treated as early as possible.
- Recommended first-line options for acute flares are colchicine (within 12 hours of flare onset) at a loading dose of 1 mg followed 1 hour later by 0.5 mg on day 1 and/or an NSAID (plus proton pump inhibitors if appropriate), oral corticosteroid (30-35 mg/day of equivalent prednisolone for 3-5 days) or articular aspiration and injection of corticosteroids.
- In Europe, colchicine is available in 1 mg tablets, so the task force recommends the use of 1 mg colchicine followed 1 hour later by 0.5 mg for treating flare.
- A double-blind, randomised equivalence trial of crystal-proven gout from a primary care source population found that prednisolone (35 mg/day for 5 days) was equivalent to naproxen (500 mg twice a day for 5 days) for treating flare.
- Febuxostat or a uricosuric are also indicated if allopurinol cannot be tolerated.
- If the SUA target cannot be reached by an appropriate dose of allopurinol, allopurinol should be switched to febuxostat or a uricosuric, or combined with a uricosuric.