Este protocolo aborda a gota refratária em pacientes nos quais a terapia hipouricemiante padrão foi escalada e otimizada, mas a meta de ácido úrico sérico permanece não atingida. Ele define o próximo passo clínico após essa falha.
A terapia anterior incluiu a substituição do alopurinol pelo febuxostate, a adição ou substituição de uricosúricos (benzbromarona ou probenecida), ou a combinação do alopurinol com um uricosúrico — cada um levado à dose máxima tolerada. Apesar dessas medidas, o nível de ácido úrico sérico permaneceu igual ou acima de 6 mg/dL (360 mmol/L). Em pacientes com gota grave, a meta mais rigorosa de <5 mg/dL (300 mmol/L) também não foi atingida. Este protocolo é indicado quando nenhum outro medicamento ou combinação disponível consegue atingir o objetivo.
Quando todas as opções hipouricemiantes orais anteriores foram esgotadas na dose máxima, este protocolo envolve um agente hipouricemiante intravenoso administrado em um esquema definido. O regime completo — incluindo o agente, dose, intervalo e requisitos de monitoramento — está no protocolo completo.
Nível de ácido úrico sérico abaixo de 6 mg/dL (360 mmol/L), com resolução dos tofos como evidência de dissolução sustentada dos cristais de urato.
DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707
In patients with crystal-proven, severe debilitating chronic tophaceous gout and poor quality of life, in whom the SUA target cannot be reached with any other available drug at the maximal dosage (including combinations), pegloticase is indicated.
In this study, the percentage of responders (SUA level <6 mg/dL) was 42%, on average, in patients who received pegloticase, 8 mg, every 2 weeks and 0% in the placebo group.
Effective ULT reduces the size and number of tophi and facilitates their disappearance, thereby improving the quality of life of patients with gout.
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