Gota: Quando o Alopurinol Não Atinge o Alvo de Ácido Úrico Sérico
Cenário Clínico
Este protocolo aborda pacientes com gota em terapia hipouricemiante baseada em alopurinol que não atingiram o alvo recomendado de ácido úrico sérico (AUS) — seja porque o alopurinol em dose adequada foi insuficiente, seja porque não pode ser tolerado.
Por Que a Escalada É Necessária
A terapia de primeira linha com alopurinol (titulado até o alvo, associado a profilaxia com colchicina ou naproxeno e medidas de estilo de vida) não reduziu o AUS abaixo de 6 mg/dL (360 mmol/L). Para pacientes com gota grave — tofos, artropatia crônica ou ataques frequentes — o alvo mais rigoroso de 5 mg/dL (300 mmol/L) tampouco foi atingido. Este protocolo define o próximo passo.
Abordagem Terapêutica (Visão Parcial)
Quando o alopurinol não atinge o alvo de AUS, a troca para uma classe diferente de agente hipouricemiante ou a adição de terapia uricosúrica estão entre as estratégias consideradas. A seleção completa do agente, o sequenciamento e a abordagem de monitoramento constam no protocolo completo.
Metas de Tratamento
- Ácido úrico sérico <6 mg/dL (360 mmol/L) — mantido por toda a vida
- Ácido úrico sérico <5 mg/dL (300 mmol/L) para pacientes com gota grave, até a dissolução total dos cristais
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707
- If the SUA target cannot be reached by an appropriate dose of allopurinol, allopurinol should be switched to febuxostat or a uricosuric, or combined with a uricosuric.
- Febuxostat or a uricosuric are also indicated if allopurinol cannot be tolerated.
- Febuxostat is a potent non-purine selective XOI approved at daily doses of 80 and 120 mg in Europe.
- Benzbromarone (50–200 mg/day) is a more potent uricosuric as compared with probenecid (1–2 g/day).
- For patients on ULT, SUA level should be monitored and maintained to <6 mg/dL (360 mmol/L).
- A lower SUA target (<5 mg/dL; 300 mmol/L) to facilitate faster dissolution of crystals is recommended for patients with severe gout (tophi, chronic arthropathy, frequent attacks) until total crystal dissolution and resolution of gout.
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