Gota: O Que Fazer Quando o Manejo da Crise Aguda Não Alcança a Resolução Completa
Cenário Clínico
Este protocolo aborda pacientes com gota que necessitam de uma próxima etapa após a terapia inicial da crise aguda. O objetivo muda do alívio sintomático de curto prazo para o alcance e manutenção do controle sustentado dos níveis séricos de ácido úrico.
Linha Anterior — Condição de Falha
O manejo da crise aguda com colchicina, AINEs (naproxeno, indometacina) ou corticosteroides (prednisolona oral, aspiração articular e injeção de corticosteroide) — incluindo terapia combinada com colchicina e um AINE ou colchicina e corticosteroides para envolvimento de múltiplas articulações — não alcançou o objetivo de resolução da crise aguda de gota com alívio da dor articular e inflamação. Este protocolo é o próximo passo estruturado.
Abordagem de Próxima Linha (Visão Parcial)
A abordagem centra-se no início da terapia de redução do urato (TRU), acompanhada de uma estratégia de profilaxia definida durante a fase inicial do tratamento e modificação direcionada do estilo de vida. O regime completo — incluindo o agente, sequência de titulação, escolha da profilaxia e duração — está disponível no protocolo estruturado completo.
- Ácido úrico sérico <6 mg/dL (360 mmol/L), mantido por toda a vida
- <5 mg/dL (300 mmol/L) para gota grave (tofos, artropatia crônica, ataques frequentes) até dissolução total dos cristais
- O AUS não deve ser reduzido abaixo de 3 mg/dL a longo prazo
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707
- In patients with normal kidney function, allopurinol is recommended for first-line ULT, starting at a low dose and increasing by 100 mg increments every 2–4 weeks if required, to reach the uricaemia target.
- Prophylaxis is recommended during the first 6 months of ULT.
- Recommended prophylactic treatment is colchicine; a dose that should be reduced in patients with renal impairment.
- If colchicine is not tolerated or is contraindicated, prophylaxis with NSAIDs at low dosage, if not contraindicated, should be considered.
- Every person with gout should receive advice regarding lifestyle: weight loss if appropriate and avoidance of alcohol (especially beer and spirits) and sugar-sweetened drinks, heavy meals and excessive intake of meat and seafood.
- Low-fat dairy products should be encouraged. Regular exercise should be advised.
- For patients on ULT, SUA level should be monitored and maintained to <6 mg/dL (360 mmol/L).
- A lower SUA target (<5 mg/dL; 300 mmol/L) to facilitate faster dissolution of crystals is recommended for patients with severe gout (tophi, chronic arthropathy, frequent attacks) until total crystal dissolution and resolution of gout.
- SUA <6 mg/dL (360 mmol/L) should be maintained lifelong.
- SUA level <3 mg/dL is not recommended in the long term.
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