Na síndrome de Goodpasture, alcançar a supressão completa dos anticorpos antimembrana basal glomerular (anti-GBM) é o principal alvo do tratamento. Quando a terapia imunossupressora de primeira linha não atinge esse objetivo dentro da janela esperada, aplica-se um protocolo definido de próxima linha.
A terapia padrão de primeira linha — plasmaférese, ciclofosfamida e corticosteroides — é considerada insuficiente quando os níveis de anticorpos anti-GBM não são completamente suprimidos dentro de 14 dias após o início da plasmaférese. O não alcance desse alvo é o critério para escalonamento para a próxima etapa terapêutica.
O protocolo define uma estratégia de substituição da ciclofosfamida. A ciclofosfamida é substituída por um dos dois agentes alternativos especificados — rituximabe ou micofenolato de mofetila — cada um com requisitos de tempo distintos em relação aos corticosteroides e à plasmaférese em curso. O regime completo, os critérios de seleção do agente e os detalhes de sequenciamento estão disponíveis no protocolo estruturado.
Redução dos anticorpos anti-GBM.
References
DOI: 10.55563/clinexprheumatol/tep3k5Therefore, waiting for randomised trials, RTX should be reasonably used in patients that are refractory to standard treatment or with contraindications to cyclophosphamide.
Few reports on successful treatment with mycophenolate mofetil and cyclosporine have been reported in literature.
RTX demonstrated a rapid reduction of anti-GBM antibodies, but without benefits on renal outcomes.
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