Proctite Gonocócica Quando o Tratamento com Ceftriaxone Falhou
Este protocolo aborda a proctite gonocócica no contexto de falha terapêutica confirmada — em que um esquema de primeira linha baseado em ceftriaxone não atingiu os resultados clínicos e microbiológicos esperados, e uma infecção multirresistente é suspeita ou confirmada.
Falha do tratamento anterior
A terapia de primeira linha — ceftriaxone em dose única intramuscular (com alternativas como cefixima, gentamicina, azitromicina ou ciprofloxacino quando clinicamente indicado) — não atingiu os objetivos terapêuticos requeridos.
Objetivos não atingidos: resolução dos sintomas retais (secreção anal, dor perianal ou anal) e teste de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT) negativo para Neisseria gonorrhoeae realizado pelo menos duas semanas após o tratamento.
Abordagem de segunda linha
Quando o teste de sensibilidade confirma infecção resistente ao ceftriaxone (multirresistente), o manejo é guiado pelos resultados do antibiograma e pela orientação de especialistas. Um agente da classe dos carbapenêmicos está entre as opções consideradas — o esquema terapêutico completo, a via de administração e o percurso clínico estão disponíveis no protocolo completo.
References
DOI: 10.1177/09564624251345195
- Some infections with MDR N. gonorrhoeae have been successfully treated with ertapenem when ceftriaxone has failed; three days of IV ertapenem 1 g was used for these cases, although this was a pragmatic choice and not guided by clinical trial data.
- In a recent RCT, a single 1 g dose of ertapenem IM was noninferior to ceftriaxone 500 mg IM, although all strains were susceptible to ceftriaxone and had low ertapenem MICs.
- Treatment options are limited and should be guided by the results of antimicrobial susceptibility testing where possible, and in conjunction with expert advice.
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