A faringite gonocócica causada por N. gonorrhoeae multirresistente (MDR) representa um desafio terapêutico quando a terapia padrão de primeira linha não alcançou a clearance microbiológica. Uma via de escalada definida, guiada por dados de suscetibilidade e orientação especializada, está disponível para esta situação.

Falha do Tratamento Anterior

A linha de tratamento anterior — terapia baseada em ceftriaxona — é considerada como tendo falhado quando o teste de cura permanece positivo. Especificamente, a falha é definida como o paciente não sendo negativo para N. gonorrhoeae aos 12 dias após o tratamento, ou um NAAT realizado pelo menos duas semanas após o tratamento retornando um resultado positivo. A não obtenção deste endpoint de clearance microbiológica é o gatilho para a escalada para este protocolo.

Abordagem de Próximo Passo

Este protocolo de escalada envolve um antibiótico da classe dos carbapenêmicos, ertapeném, selecionado com base nos resultados dos testes de suscetibilidade antimicrobiana e orientação clínica especializada. O algoritmo de decisão completo — incluindo qual regime se aplica em qual contexto — está contido no protocolo completo.

Objetivo do Tratamento

Resolução da infecção faríngea confirmada por um teste de cura negativo: ausência de isolamento de N. gonorrhoeae por cultura e NAAT negativo.

References

DOI: 10.1177/09564624251345195

Some infections with MDR N. gonorrhoeae have been successfully treated with ertapenem when ceftriaxone has failed; three days of IV ertapenem 1 g was used for these cases, although this was a pragmatic choice and not guided by clinical trial data.

In a recent RCT, a single 1 g dose of ertapenem IM was noninferior to ceftriaxone 500 mg IM, although all strains were susceptible to ceftriaxone and had low ertapenem MICs.

Those with pharyngeal infection should be negative 12 days following treatment.

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Faringite Gonocócica Quando o Tratamento com Ceftriaxona Falhou