Tratamento de Glucagonoma Periférico Pequeno (<2 cm) Ressecável da Cabeça Pancreática ou Pâncreas Distal
Cenário Clínico
Este protocolo aborda a apresentação incomum de um glucagonoma que é pequeno (<2 cm) e localizado perifericamente na cabeça ou no pâncreas distal, onde a ressecção cirúrgica é viável. Glucagonomas periféricos pequenos são raros e apresentam considerações de manejo distintas em comparação com tumores maiores ou irressecáveis.
Situação Específica
Glucagonomas periféricos pequenos (<2 cm) da cabeça pancreática ou do pâncreas distal são raros. Quando anatomicamente adequado, a enucleação ou excisão local com dissecção linfática peripancreática pode ser considerada. A otimização médica pré-operatória — incluindo o controle da glicemia e a atenção ao estado de hipercoagulabilidade associado ao glucagonoma — é uma parte importante da preparação para a cirurgia.
Abordagem Terapêutica (Visão Geral Parcial)
O manejo envolve um análogo da somatostatina para controle dos sintomas e do tumor no período que antecede a cirurgia. A glicemia deve ser adequadamente controlada antes do procedimento. Dado o risco trombótico elevado associado a este tipo de tumor, a anticoagulação é considerada perioperatoriamente. A excisão cirúrgica ocorre a seguir, com avaliação dos linfonodos.
O sequenciamento completo, a seleção de medicamentos, a dosagem e as considerações individualizadas estão no protocolo completo.
Objetivos do Tratamento
Controle da glicemia
Resolução do flushing
Resolução da diarreia
Resolução da dermatite
References
- Small (<2 cm) peripheral glucagonomas are rare; enucleation or local excision with peripancreatic lymph dissection may be considered for small peripheral tumors of the head or distal pancreas.
- For symptom and/or tumor control, octreotide LAR or lanreotide every 4 weeks. Higher doses have been shown to be safe. For breakthrough symptoms, octreotide SC TID can be considered.
- For patients with glucagonoma, treatment of hyperglycemia and diabetes is necessary, especially to control blood sugar level prior to surgery.
- A hypercoagulable state has been reported in 10% to 33% of patients with glucagonoma. Therefore, perioperative anticoagulation can be considered because of the increased risk of pulmonary emboli.
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