Tratamento do Glioblastoma Recém-Diagnosticado em Pacientes com Mais de 70 Anos com Mau Estado Funcional e Metilação do Promotor MGMT

Cenário Clínico

Este protocolo aborda o manejo do glioblastoma recém-diagnosticado em pacientes idosos — especificamente aqueles com mais de 70 anos — que apresentam mau estado funcional. Uma característica molecular definidora nessa população é a metilação do promotor MGMT, que é um fator fundamental na tomada de decisões terapêuticas, juntamente com a idade e os objetivos de cuidado do paciente.

Idade >70 anos Recém-diagnosticado Mau estado funcional MGMT metilado

Abordagem Cirúrgica — Visão Parcial

A estratégia cirúrgica é adaptada à condição médica de cada paciente e à anatomia funcional da região cerebral afetada. O objetivo é a ressecção máxima segura do tumor sempre que puder ser alcançada sem risco inaceitável; quando a cirurgia aberta não for apropriada, realiza-se uma biópsia para confirmar o diagnóstico histológico e molecular. Uma alternativa minimamente invasiva está disponível para situações selecionadas em que a cirurgia convencional não é ideal.

O regime estruturado completo — incluindo todas as opções terapêuticas, sequenciamento e ajustes individualizados para este cenário — está disponível no protocolo completo.

Acesso Imediato a Regimes Baseados em Evidências Estruturadas

References

DOI: 10.1093/neuonc/noaf177

Treatment decisions for glioblastoma after maximal safe resection depend on age, functional status, MGMT status, and patient care goals (Figure 8).

Treatment regimens for newly diagnosed glioblastoma patients older than 65–70 years involve standard radiochemotherapy but shortened regimens for frailer patients may include hypofractionated radiation (eg, 40 Gy in 15 fractions) with temozolomide, hypofractionated radiation alone for patients with MGMT unmethylated glioblastoma, or temozolomide alone for patients with MGMT methylated glioblastoma.

Nevertheless, the goal for glioblastoma surgery should be maximal safe resection of the enhancing and non-enhancing solid tumor whenever feasible.

Whenever microsurgical resection is deemed to be too risky based on the patient's medical condition and/or the functional topography of the affected brain region, a stereotactic or open biopsy should be performed to obtain a histological and molecular diagnosis.

For patients in whom conventional, open surgical approaches are not deemed optimal because of surgical risk, MRI-guided laser interstitial thermal therapy, a minimally invasive technique designed to ablate tumors, is sometimes an option.

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