Pacientes com mais de 70 anos representam um grupo distinto no manejo do glioblastoma. Quando o estado funcional está preservado e o promotor MGMT é não metilado, as decisões terapêuticas devem ponderar cuidadosamente a idade, o desempenho, o perfil molecular e os objetivos de cuidado do paciente.

Cenário Clínico

Este protocolo se aplica a pacientes com glioblastoma recém-diagnosticado que têm mais de 70 anos, mantêm bom estado funcional e apresentam promotor MGMT não metilado. As decisões terapêuticas neste subgrupo dependem da interação entre idade, estado funcional, status do MGMT e os objetivos individuais de cuidado do paciente. Dado o benefício modesto dos tratamentos padrão neste contexto, a participação em ensaios clínicos é altamente recomendada para pacientes com bom estado de desempenho.

Abordagem Cirúrgica (Visão Geral Parcial)

A etapa inicial consiste na ressecção segura máxima do tumor sempre que puder ser realizada com segurança. Quando a ressecção cirúrgica aberta representa risco inaceitável — baseado na condição clínica do paciente ou na topografia funcional da região cerebral afetada — considera-se um procedimento cirúrgico alternativo para obtenção de diagnóstico histológico e molecular. Uma opção minimamente invasiva adicional pode ser aplicável em casos selecionados nos quais as abordagens abertas convencionais não são ideais.

O protocolo completo e sequenciado — incluindo todos os pontos de decisão além da etapa cirúrgica — está disponível pelo link abaixo.

References

DOI: 10.1093/neuonc/noaf177

Treatment decisions for glioblastoma after maximal safe resection depend on age, functional status, MGMT status, and patient care goals (Figure 8).
Given the modest benefits of standard treatments, participation in clinical trials is highly recommended for patients with good performance status of any age.
Nevertheless, the goal for glioblastoma surgery should be maximal safe resection of the enhancing and non-enhancing solid tumor whenever feasible.
Whenever microsurgical resection is deemed to be too risky based on the patient's medical condition and/or the functional topography of the affected brain region, a stereotactic or open biopsy should be performed to obtain a histological and molecular diagnosis.
For patients in whom conventional, open surgical approaches are not deemed optimal because of surgical risk, MRI-guided laser interstitial thermal therapy, a minimally invasive technique designed to ablate tumors, is sometimes an option.

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Tratamento do Glioblastoma Recém-Diagnosticado em Pacientes com Mais de 70 Anos com Bom Estado Funcional e Promotor MGMT Não Metilado

Cenário Clínico

Abordagem Cirúrgica (Visão Geral Parcial)

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