Este protocolo aborda o glioblastoma recém-diagnosticado em pacientes com mais de 70 anos que mantêm bom estado funcional e cujo tumor apresenta metilação do promotor MGMT. A idade, a reserva funcional e o status do MGMT moldam conjuntamente as decisões terapêuticas para essa população específica.
As decisões de tratamento após a ressecção máxima segura dependem da idade, estado funcional, status do MGMT e objetivos de cuidado do paciente. Em pacientes com mais de 70 anos e estado de desempenho preservado, a abordagem de manejo apresenta semelhanças com a de pacientes mais jovens, refletindo também esquemas adaptados a essa faixa etária. A metilação do promotor MGMT é um determinante fundamental das opções mais adequadas.
Dada a modesta eficácia dos tratamentos padrão, a participação em ensaios clínicos é altamente recomendada para pacientes com bom estado de desempenho de qualquer idade.
Quando disponível, a inclusão em um ensaio clínico é o primeiro passo preferido para pacientes deste grupo. Fora de um ensaio, esquemas baseados em radioterapia — adaptados à idade e ao status de metilação do MGMT — constituem a base do tratamento. O protocolo completo detalha as opções disponíveis e os critérios que orientam a seleção entre elas.
Treatment decisions for glioblastoma after maximal safe resection depend on age, functional status, MGMT status, and patient care goals (Figure 8).
Given the modest benefits of standard treatments, participation in clinical trials is highly recommended for patients with good performance status of any age.
Treatment is similar to the approach for younger patients and includes maximal safe surgical resection, radiotherapy and temozolomide, although randomized studies failed to show a survival difference between biopsied and resected patients.
Treatment regimens for newly diagnosed glioblastoma patients older than 65–70 years involve standard radiochemotherapy but shortened regimens for frailer patients may include hypofractionated radiation (eg, 40 Gy in 15 fractions) with temozolomide, hypofractionated radiation alone for patients with MGMT unmethylated glioblastoma, or temozolomide alone for patients with MGMT methylated glioblastoma.
DOI: 10.1093/neuonc/noaf177
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