Glioblastoma Recém-Diagnosticado em Pacientes com Mais de 70 Anos com Bom Estado Funcional e Metilação do Promotor MGMT
Este protocolo aborda o manejo do glioblastoma recém-diagnosticado em pacientes com mais de 70 anos que apresentam bom estado funcional e cujo tumor possui metilação do promotor MGMT — um perfil molecular que influencia a resposta ao tratamento e orienta a tomada de decisão nessa faixa etária.
Cenário clínico: Glioblastoma recém-diagnosticado · Idade >70 anos · Bom estado funcional · Promotor MGMT metilado. As decisões de tratamento neste grupo dependem da interação entre idade, estado funcional, perfil molecular e objetivos individuais de cuidado do paciente.
Abordagem Cirúrgica do Tratamento
A fase inicial do manejo centra-se na ressecção máxima segura do tumor sempre que viável, com a abordagem cirúrgica individualizada com base nas condições clínicas do paciente e na anatomia funcional da região cerebral afetada. Existem opções intervencionistas alternativas quando a ressecção aberta apresenta risco excessivo. O regime estruturado completo — incluindo as fases de tratamento subsequentes e todas as opções baseadas em evidências específicas para este cenário de paciente mais idoso com MGMT metilado — está disponível no protocolo completo.
References
DOI: 10.1093/neuonc/noaf177
- Treatment decisions for glioblastoma after maximal safe resection depend on age, functional status, MGMT status, and patient care goals (Figure 8).
- Given the modest benefits of standard treatments, participation in clinical trials is highly recommended for patients with good performance status of any age.
- Treatment is similar to the approach for younger patients and includes maximal safe surgical resection, radiotherapy and temozolomide, although randomized studies failed to show a survival difference between biopsied and resected patients.
- Nevertheless, the goal for glioblastoma surgery should be maximal safe resection of the enhancing and non-enhancing solid tumor whenever feasible.
- Whenever microsurgical resection is deemed to be too risky based on the patient's medical condition and/or the functional topography of the affected brain region, a stereotactic or open biopsy should be performed to obtain a histological and molecular diagnosis.
- For patients in whom conventional, open surgical approaches are not deemed optimal because of surgical risk, MRI-guided laser interstitial thermal therapy, a minimally invasive technique designed to ablate tumors, is sometimes an option.
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