Tratamento do Câncer Gengival da Gengiva Mandibular com Invasão Óssea Medular Extensa
Este protocolo abrange o câncer gengival originado na gengiva mandibular em três situações anatomicamente distintas: invasão óssea medular extensa, mandíbula previamente irradiada e mandíbula edêntula delgada. Cada uma dessas características influencia significativamente a estratégia cirúrgica necessária para o controle oncológico.
Cenário Clínico
A invasão óssea medular extensa representa o principal fator determinante deste protocolo. Também são abordados os casos que envolvem mandíbula previamente irradiada ou mandíbula edêntula estruturalmente delgada, pois ambos alteram o cálculo oncológico e reconstrutivo. A combinação específica de fatores presentes em cada paciente orienta o escopo da intervenção cirúrgica.
Abordagem Cirúrgica
O manejo centra-se em uma estratégia de ressecção mandibular concebida para obter margens de tecidos moles livres no contexto de envolvimento ósseo profundo. A extensão da ressecção é determinada pela distribuição anatômica da doença, com atenção especial a estruturas específicas do canal nervoso dentro da mandíbula. O algoritmo de decisão completo — incluindo quais limites anatômicos governam a extensão da ressecção — está contido no protocolo integral.
Objetivo Clínico
O objetivo oncológico primário é a obtenção de margens de segurança em tecidos moles negativas.
References
DOI: 10.21053/ceo.2018.01816
- Segmental mandibulectomy should be performed for patients with extensive bone invasion (strong recommendation, high-quality evidence).
- (B) Segmental mandibulectomy can be considered for those with an irradiated or edentulous thin mandible (weak recommendation, low-quality evidence).
- If the inferior alveolar nerve canal is involved, a segmental mandibulectomy beyond the mandibular and mental foramen is needed.
- However, a segmental mandibulectomy is required to obtain the oncological safety margins of soft tissue in patients with extensive medullary invasion.
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