Arterite de células gigantes
ICD-10 M31.5 · ICD-11 4A44.2

ACG ativa com Amaurose Fugaz ou Perda Visual Aguda — Quando o Tratamento Inicial com Glicocorticoides Não Alcançou Remissão

Cenário clínico

Este protocolo aborda a arterite de células gigantes (ACG) ativa que se apresenta com perda visual aguda ou amaurose fugaz — uma apresentação de alta urgência na qual a terapia inicial com glicocorticoides foi administrada, mas a remissão completa não foi alcançada.

Quando o tratamento inicial é insuficiente

O manejo de primeira linha da ACG com sintomas visuais agudos — metilprednisolona intravenosa seguida de prednisona oral — visa a remissão completa: ausência de todos os sinais e sintomas clínicos atribuíveis à ACG ativa, com normalização da VHS e PCR. Quando esses objetivos não são alcançados, aplica-se um protocolo estruturado de próxima etapa.

Abordagem de próxima etapa (visão geral parcial)

A terapia adjuvante direcionada com tocilizumabe é um componente fundamental da abordagem escalonada neste contexto, combinada com a redução gradual dos glicocorticoides. O esquema completo — incluindo a opção alternativa, o sequenciamento integral e o cronograma de redução gradual — está disponível no protocolo estruturado.

Objetivos do tratamento

O objetivo é a remissão sustentada: ausência de sinais ou sintomas clínicos de ACG ativa, com reagentes de fase aguda normais mantidos por pelo menos 6 meses, e a capacidade de reduzir gradualmente os glicocorticoides até a dose-alvo sem recaída.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Baseados em Evidências Estruturadas

References

DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-215672

In patients with GCA with acute visual loss or amaurosis fugax, the administration of 0.25–1 g intravenous methylprednisolone for up to 3 days should be considered, because these high doses have both genomic and rapid non-genomic effects.

Adjunctive therapy should be used in selected patients with GCA (refractory or relapsing disease, the presence or an increased risk of GC related adverse effects or complications) using tocilizumab.

Methotrexate may be used as an alternative.

The treatment target is sustained remission (absence of clinical signs and symptoms of active GCA + normal acute phase reactants) plus ability to taper GCs to the specified target without relapse.

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