Quando os glicocorticoides, iniciados prontamente ao diagnóstico de arterite de células gigantes, não levam o paciente à remissão, é necessária uma abordagem estruturada de próxima etapa. O ponto de transição é inequívoco: persistência de sintomas clínicos ou elevação contínua dos reagentes de fase aguda apesar de reavaliações regulares.
A terapia inicial com glicocorticoides (iniciada imediatamente) não atingiu o objetivo exigido: ausência de sintomas clínicos de arterite de células gigantes e normalização dos reagentes de fase aguda (VHS e PCR), avaliados a cada 1–4 semanas. Essa meta não alcançada é o gatilho que escala o cuidado para o próximo protocolo.
O objetivo permanece a remissão sustentada — ausência de sintomas clínicos de arterite de células gigantes e normalização dos reagentes de fase aguda, particularmente VHS e PCR. Uma vez alcançada, a remissão deve ser mantida com a dose mínima eficaz; a remissão livre de medicamentos pode ser possível em uma proporção de pacientes.
DOI: 10.1136/ard-2022-223429
Methotrexate, in combination with GC, can be considered in the treatment of patients with GCA and PMR, even though data from clinical trials revealed conflicting results.
TCZ has been approved for treatment in GCA following the phase III study mentioned above, which demonstrated higher remission rates and better GC sparing than placebo.
Hence, these patients may benefit in particular from early administration of GC sparing agents.
The treatment target of GCA and PMR should be remission; remission is the absence of clinical symptoms and systemic inflammation.
Once remission is reached, it should be maintained with the minimal effective dose of medication; drug-free remission may be achieved in a proportion of patients.
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