Hipertensão gestacional
ICD-10 O13 · ICD-11 JA23

Hipertensão Gestacional Grave: O Que Fazer Quando a Terapia Anti-hipertensiva de Primeira Linha Não Atingiu o Controle da PA

Cenário clínico

Hipertensão de novo surgida a partir de 20 semanas de gestação — sem proteinúria ou outros sinais de pré-eclâmpsia — com pressão arterial grave, definida como PAS ≥160 mmHg ou PAD ≥110 mmHg, no contexto em que o tratamento urgente de primeira linha não atingiu as metas estabelecidas.

Por que esta etapa é alcançada

A etapa anterior envolveu terapia anti-hipertensiva urgente de primeira linha em ambiente monitorado (agentes utilizados: nifedipino oral, labetalol oral, labetalol IV ou hidralazina IV). A meta estabelecida — PAS abaixo de 160 mmHg e PAD de 85 mmHg, atingida em uma hora — não foi alcançada. Este protocolo aborda a próxima etapa clínica.

Abordagem nesta fase

A estratégia envolve a mudança para um agente anti-hipertensivo de uma classe farmacológica diferente da utilizada inicialmente. Os agentes específicos considerados adequados — incluindo quais alternativas se aplicam dependendo do que foi administrado primeiro e o que constitui terapia de segunda linha aceitável — estão descritos no protocolo completo.

A seleção completa de agentes, critérios clínicos e sequenciamento estão disponíveis no protocolo estruturado abaixo.
Metas do tratamento

Reduzir a pressão arterial para PAS abaixo de 160 mmHg e PAD de 85 mmHg.

Acesso Imediato a Protocolos Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1016/j.preghy.2021.09.008

  1. Hypertension arising de novo at ≥ 20 weeks' gestation in the absence of proteinuria or other findings suggestive of pre-eclampsia.
  2. Severe hypertension in pregnancy (i.e., sBP ≥ 160 mmHg or dBP ≥ 110 mmHg) requires urgent antihypertensive therapy, in a monitored setting (⊕⊕OO/Strong).
  3. If nifedipine or hydralazine were the initial drug used, choose oral labetalol or oral methyldopa as the alternative.
  4. Second-line agents include other beta-blockers, other calcium channel blockers, and prazosin.
  5. If systolic BP (sBP) is ≥160 mmHg, increase dose of existing medication or start new antihypertensive medication to get sBP < 160 mmHg, regardless of diastolic BP.
  6. The target BP for antihypertensive therapy should be a dBP of 85 mmHg, regardless of sBP (⊕⊕⊕⊕/Strong).
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