Tratamento da Hipertensão Gestacional com Pressão Arterial Sistólica Grave ≥160 mmHg ou PA Diastólica ≥110 mmHg

Cenário Clínico

Hipertensão de novo surgindo em ≥20 semanas de gestação — na ausência de proteinúria ou outras características de pré-eclâmpsia — apresentando-se com pressão arterial grave: PA sistólica ≥160 mmHg ou PA diastólica ≥110 mmHg.

Por Que Este Limiar é Importante

A hipertensão grave na gestação ultrapassa um limite clínico distinto: tanto o limiar de PA sistólica ≥160 mmHg quanto o de PA diastólica ≥110 mmHg definem uma situação que requer terapia anti-hipertensiva urgente administrada em ambiente monitorado, em oposição ao manejo ambulatorial de rotina.

Abordagem Terapêutica (Parcial)

A terapia anti-hipertensiva de primeira linha urgente é iniciada em ambiente clínico monitorado. Uma vez resolvida a hipertensão grave, o manejo transita para um regime anti-hipertensivo oral de rotina. O protocolo completo especifica a seleção do agente, os critérios de escalonamento e os requisitos de monitoramento.

Objetivos Clínicos

Reduzir a PA sistólica para abaixo de 160 mmHg e atingir uma PA diastólica de 85 mmHg — com o alvo alcançado dentro de uma hora do início do tratamento.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1016/j.preghy.2021.09.008

Hypertension arising de novo at ≥ 20 weeks' gestation in the absence of proteinuria or other findings suggestive of pre-eclampsia.
Severe hypertension in pregnancy (i.e., sBP ≥ 160 mmHg or dBP ≥ 110 mmHg) requires urgent antihypertensive therapy, in a monitored setting (⊕⊕OO/Strong).
Severe hypertension should be treated with the first-line agents oral nifedipine, oral labetalol, intravenous (IV) labetalol, or IV hydralazine (⊕⊕⊕O/Strong).
The most commonly-recommended agents for treatment of severe hypertension are IV labetalol, oral nifedipine, and IV hydralazine.
When severe hypertension has resolved, switch to routine oral medication.
The target BP for antihypertensive therapy should be a dBP of 85 mmHg, regardless of sBP (⊕⊕⊕⊕/Strong).
Nevertheless, success has been achieved without adverse effects when BP has been lowered within one hour.
If systolic BP (sBP) is ≥160 mmHg, increase dose of existing medication or start new antihypertensive medication to get sBP < 160 mmHg, regardless of diastolic BP.

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