Quando uma mulher adquire o primeiro episódio de herpes genital durante a gravidez, tanto o momento da aquisição quanto a idade gestacional no parto determinam diretamente a abordagem clínica. A prioridade é prevenir a eliminação viral e a presença de lesões ativas no momento do parto, a fim de reduzir o risco neonatal.
A abordagem estruturada consiste em iniciar a terapia antiviral supressiva diária a partir de um momento definido da gestação. O início do tratamento é antecipado para mulheres com maior risco de parto prematuro. Nos casos em que a infecção primária ocorre no terceiro trimestre, o modo de parto requer consideração específica — sobretudo quando os sintomas surgem nas semanas imediatamente anteriores à data prevista do parto. Os limiares de tempo completos, o sequenciamento e o algoritmo de decisão estão detalhados no protocolo completo.
DOI: 10.1111/jdv.20450
Management of the woman should be in line with her clinical condition and will often involve the use of either oral or intravenous aciclovir in standard doses (Figure 4).
Daily suppressive aciclovir 400 mg three times a day from 36 weeks gestation may prevent HSV lesions at term and hence the need for delivery by caesarean section (1, A).
In countries where the risk transmission in premature neonates is particularly high, suppressive therapy should be started at an earlier time such as from 32 weeks gestation and from 22 weeks in those identified as being at particularly high risk of premature delivery.
Caesarean section should be considered for all women, particularly those developing symptoms within 6 weeks of delivery, as the risk of viral shedding in labour is very high (1, A).
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