Tratamento de Herpes Genital Resistente a Medicamentos ou Clinicamente Refratário em Pacientes Gravemente Imunossuprimidos

O manejo do herpes genital torna-se substancialmente mais desafiador quando as lesões não respondem à terapia padrão em pacientes com imunodeficiência grave. Este protocolo aborda esse cenário específico — doença resistente a medicamentos ou clinicamente refratária no contexto de comprometimento imunológico profundo, incluindo infecção pelo HIV em estágio avançado.

Cenário clínico: Embora raramente observado em indivíduos imunocompetentes, o herpes genital clinicamente refratário é um problema reconhecido e grave em pacientes com imunodeficiência grave, incluindo HIV em estágio avançado. Nessa população, as abordagens antivirais padrão podem ser insuficientes, sendo necessária uma estratégia terapêutica alternativa.

Visão geral da abordagem: O protocolo estruturado envolve terapia antiviral sistêmica direcionada ao HSV resistente a medicamentos — incluindo agentes ativos contra cepas resistentes. O manejo das recorrências subsequentes também pode incorporar uma estratégia específica de cursos alternados. O sequenciamento completo, a justificativa para a seleção dos agentes e as orientações práticas estão disponíveis no protocolo completo.

Detalhes completos do esquema terapêutico, orientações de dosagem e o algoritmo clínico completo encontram-se no protocolo a seguir.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1111/jdv.20450

Although rare in immunocompetent individuals, clinically refractory lesions due to genital HSV are a major problem in patients with severe immunodeficiency, including late-stage HIV.

Systemic therapy with either foscarnet or cidofovir is generally preferred to treat drug-resistant herpes in those living with HIV.

There is evidence for alternating courses of treatment with aciclovir and cidofovir for subsequent recurrences as a strategy that may reduce the development of cidofovir-resistant strains.

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