Gastroparesia Não Controlada pela Terapia Farmacológica: Manejo de Próxima Linha

Cenário Clínico

Este protocolo aplica-se a pacientes com gastroparesia que foram submetidos ao tratamento farmacológico padrão, mas não alcançaram melhora adequada do esvaziamento gástrico ou alívio significativo dos sintomas. Quando as abordagens baseadas em medicamentos são insuficientes, uma estratégia de próxima linha definida está indicada.

Tratamento Anterior — Metas Não Alcançadas

O manejo farmacológico de primeira linha foi tentado, o qual pode ter incluído:

Metoclopramida (oral ou spray nasal)
Domperidona (onde aprovada)
Agonistas 5-HT4 (prucaloprida, felcisetrag, velusetrag)
Agonistas da motilina (eritromicina, claritromicina, azitromicina), usados em curto prazo
Agentes antieméticos para controle dos sintomas

Apesar desta abordagem, as metas de melhora do esvaziamento gástrico e redução dos sintomas da gastroparesia não foram alcançadas — estabelecendo a base para a escalada para este protocolo.

Objetivos do Tratamento Nesta Fase

Os alvos clínicos são a redução da frequência de vômitos e o controle significativo e sustentado dos sintomas da gastroparesia.

Abordagem (Visão Geral Parcial)

O manejo nesta fase centra-se em uma intervenção baseada em dispositivo com designação de dispositivo de uso humanitário da FDA, especificamente para pacientes com gastroparesia medicamente refratária. O regimento estruturado completo — incluindo critérios de elegibilidade, detalhes procedimentais e o algoritmo clínico completo — está disponível por meio do protocolo abaixo.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.14309/ajg.0000000000001874

Gastric electric stimulation (GES) may be considered for control of GP symptoms as a humanitarian use device (HUD) (conditional recommendation, low quality of evidence).

GES is approved as an HUD, as defined by the FDA for medically refractory DG or IG.

A recent randomized, crossover trial of ON vs OFF GES in patients with medically refractory vomiting with or without delayed GE, GES decreased the vomiting frequency.

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