Ceratite Fúngica: O Que Fazer Quando o Tratamento Antifúngico Tópico Inicial Não Melhorou ou Estabilizou a Infecção
Este protocolo aplica-se quando um paciente com ceratite fúngica já recebeu terapia antifúngica tópica de primeira linha e não obteve a melhora clínica esperada ou a estabilização da infecção corneana.
A linha de cuidados precedente baseou-se nos agentes antifúngicos tópicos como principal recurso — incluindo natamicina, anfotericina B, econazol, clotrimazol ou fluconazol tópico — juntamente com medidas de suporte. A escalonação para este protocolo é desencadeada pela falha em alcançar melhora clínica ou estabilização da infecção corneana com essa abordagem.
O manejo nesta fase envolve o aumento do regime antifúngico tópico com um agente adicional, combinado com uma intervenção procedural para reduzir a carga microbiana e melhorar a penetração do medicamento na córnea. Em apresentações mais graves ou extensas, a terapia antifúngica sistêmica e agentes de suporte adicionais também podem ser incorporados.
References
- Voriconazole (1 mg/mL) q1h, then tapered over 4-6 wks
- Used as an adjunct to natamycin in deeper and larger ulcers
- Epithelial debridement may help remove necrotic tissue, decrease microbial load, and improve drug penetration
- May be repeated q 24-48 hours
- Systemic antifungals (p.o. fluconazole or voriconazole or ketoconazole) may be a useful adjunct, especially in severe cases (deep ulcer, scleral involvement, endophthalmitis)
- Systemic ascorbic acid may be useful to accelerate corneal remodeling and healing by inhibiting polymorphonuclear cells.