Constipação Funcional: O Que Fazer Quando a Lactulose Não Alcançou Alívio Adequado
Em adultos com constipação funcional, laxantes osmóticos como o xarope de lactulose representam um passo terapêutico inicial. Quando esse passo não proporciona alívio suficiente dos sintomas ou uma taxa de resposta adequada, está indicado um protocolo de próxima linha.
O passo de tratamento anterior, xarope de lactulose, visa o alívio global dos sintomas de constipação e uma maior taxa de resposta. Este protocolo aplica-se quando essas metas não foram alcançadas e a escalada terapêutica é necessária.
Este protocolo emprega agentes de nível de prescrição utilizados como substitutos ou adjuvantes às opções sem prescrição. Os critérios de seleção, o sequenciamento e os ajustes de dose para perfis específicos de pacientes estão detalhados no regime completo baseado em evidências — apenas uma parte da abordagem é descrita aqui.
O objetivo é aumentar o número de evacuações espontâneas completas e o total de evacuações espontâneas por semana. Nos pacientes que respondem, melhora significativa pode se manifestar dentro de dias após o início da terapia.
- In adults with CIC who do not respond to OTC agents, the panel suggests the use of lubiprostone over management without lubiprostone (conditional recommendation, low certainty of evidence).
- In adults with CIC who do not respond to OTC agents, the panel recommends the use of linaclotide over management without linaclotide (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
- In adults with CIC who do not respond to OTC agents, the panel recommends the use of plecanatide over management without plecanatide (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
- In adults with CIC who do not respond to OTC agents, the panel recommends the use of prucalopride over management without prucalopride (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
- The use of linaclotide leads to increases in the number of CSBMs per week (MD 1.37, 95% CI 1.07–1.95) and SBMs per week (MD 1.97, 95% CI 1.59–2.36), improves stool consistency (MD 1.25, 95% CI 1.1–1.39 higher), and increases the rates of global relief (RR 1.96, 95% CI 1.63–2.35).
- Among individuals who respond, these effects generally manifest within 2 days.