Constipação Funcional Quando Laxantes Osmóticos e Estimulantes Sem Receita Não Alcançaram Alívio Duradouro

Este protocolo aborda a situação clínica em que um paciente com constipação funcional não obteve melhora adequada e sustentada com a terapia laxante padrão sem receita médica. Existe uma abordagem de segunda linha definida para este cenário.

Tratamento de Primeira Linha — Condição de Falha

O manejo inicial da constipação funcional utiliza laxantes osmóticos e estimulantes sem receita, incluindo:

Polietilenoglicol (PEG)
Óxido de magnésio
Sena
Bisacodil
Picossulfato de sódio

Metas que esta linha deve alcançar:

Um aumento nos movimentos intestinais espontâneos completos e movimentos intestinais espontâneos por semana, com resposta duradoura por 6 meses.

Quando essas metas não são atingidas — ou o paciente não tolera este regime — a escalada para a próxima etapa é indicada.

Abordagem de Segunda Linha

Para adultos com constipação funcional que falharam ou não toleram terapias sem receita, o protocolo estruturado envolve um agente osmótico específico — lactulose — como intervenção primária. O objetivo clínico é o alívio global dos sintomas de constipação e uma maior taxa de respondedores. O regime completo, os critérios de decisão e o algoritmo de manejo estão detalhados no protocolo completo.

Acesso Instantâneo a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1053/j.gastro.2023.03.214

In adults with CIC who fail or are intolerant to OTC therapies, the panel suggests the use of lactulose over management without lactulose (conditional recommendation, very low certainty of evidence).
It is approved by the FDA in the United States for the treatment of constipation at a dose of 10–20 g (15–30 mL or 1–2 packets) daily and is widely available in other countries.
The dose may be increased to 40 g (60 mL or 2–4 packets) daily if needed.
A second study, however, showed that lactulose may be associated with a large increase in global relief (RR 2.42, CI 1.29–4.54, in absolute terms, 473 more per 1,000, CI 97 more to 1,000 more).

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