Constipação Funcional Sem Resposta à Suplementação de Fibras
Cenário Clínico
Este protocolo aborda o paciente com constipação funcional que concluiu um ensaio de primeira linha com suplementação de fibras e não atingiu os resultados esperados: um aumento significativo nos movimentos intestinais espontâneos por semana e alívio global dos sintomas de constipação.
Tratamento Anterior — O Que Não Funcionou
A suplementação de fibras de primeira linha — especificamente psyllium tomado com hidratação adequada — foi utilizada e não produziu um aumento suficiente nos movimentos intestinais espontâneos por semana nem alívio global dos sintomas. Esta falha é o gatilho para a escalada para o próximo passo do tratamento.
Próximo Passo
Após a falha das fibras, o manejo avança para a terapia laxativa sem receita médica. Este protocolo inclui opções de laxativos osmóticos e estimulantes — os agentes específicos, critérios de seleção e sequenciamento estão contidos no regime estruturado completo.
Objetivos do Tratamento
O objetivo é um aumento nos movimentos intestinais espontâneos completos e nos movimentos intestinais espontâneos por semana, com resposta mantida por pelo menos 6 meses.
References
DOI: 10.1053/j.gastro.2023.03.214
- A trial of fiber supplement can be considered for mild constipation before PEG use or in combination with PEG.
- In adults with CIC, the panel recommends the use of PEG compared with management without PEG (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
- In adults with CIC, the panel recommends the use of bisacodyl or sodium picosulfate (SPS) short term or as rescue therapy over management without bisacodyl or SPS (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
- PEG likely results in an increase in CSBMs per week compared with placebo (MD 2.90, CI 2.12–3.68), based on one study, and SBMs per week (MD 2.30, CI 1.55–3.06), based on meta-analyzed data from 3 studies.
- Response to PEG has been shown to be durable over 6 months.
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