Síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar
ICD-10 K52.2 · ICD-11 DA94.22

Tratamento de FPIES Aguda Grave com Hipotonia, Letargia e Aparência Cianótica

Este protocolo aborda o manejo da síndrome de enterocolite aguda grave induzida por proteína alimentar (FPIES) em uma apresentação definida por mais de três episódios de êmese acompanhados de letargia grave, hipotonia e aparência da pele acinzentada ou cianótica.

Apresentação Clínica
  • Mais de 3 episódios de êmese
  • Letargia grave
  • Hipotonia
  • Aparência da pele acinzentada ou cianótica
Abordagem Terapêutica (Visão Geral Parcial)

O manejo imediato centra-se na estabilização hemodinâmica rápida por meio de ressuscitação volêmica intravenosa agressiva. Dependendo da idade e da resposta clínica, a terapia antiemética específica é incorporada. O protocolo aborda ainda a insuficiência respiratória e uma série de complicações metabólicas que podem surgir nesta apresentação grave.

O regime estruturado completo — incluindo todos os agentes, sequenciamento, critérios para cada intervenção e medidas de suporte — está disponível na íntegra através do link abaixo.

Objetivos Clínicos
  • Correção da hipotensão e hemodinâmica estável
  • Correção de anormalidades ácido-base e eletrolíticas
  • Correção da metemoglobinemia
  • Paciente retornando ao estado basal e tolerando líquidos orais dentro de 4–6 horas do início da reação
Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1016/j.jaci.2016.12.966

>3 Episodes of emesis, with severe lethargy, hypotonia, ashen or cyanotic appearance

Place a peripheral intravenous line and administer normal saline bolus, 20 mL/kg rapidly; repeat as needed to correct hypotension

The priority in management of severe FPIES is restoration of stable hemodynamics through aggressive isotonic fluid resuscitation (eg, 10-20 mL/kg boluses of normal saline) repeated as needed and dextrose saline as a continuous intravenous maintenance infusion (Table VI).

In severe reactions patients might require supplemental oxygen, mechanical ventilation, or noninvasive positive pressure ventilation for respiratory insufficiency or failure, vasopressors for hypotension, bicarbonate for acidemia, and methylene blue for methemoglobulinemia.

Monitor and correct acid base and electrolyte abnormalities. Correct methemoglobinemia, if present. Discharge after 4-6 h from the onset of a reaction when the patient is back to baseline and is tolerating oral fluids.

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