Glomeruloesclerose segmentar e focal
ICD-10 N04.1 · ICD-11 MF8Y.2

Tratamento da FSGS Primária com Síndrome Nefrótica Quando Glicocorticoides São Contraindicados ou Não Tolerados

Este protocolo aborda adultos com glomeruloesclerose segmentar e focal (FSGS) primária que apresentam síndrome nefrótica com contraindicação relativa ou intolerância aos glicocorticoides — a abordagem terapêutica convencional de primeira linha.

Cenário Clínico

Em adultos com FSGS primária e síndrome nefrótica, os glicocorticoides podem não ser adequados devido a contraindicações relativas ou intolerância. Pacientes obesos, com diabetes descompensado, condições psiquiátricas ou osteoporose grave podem ser considerados com contraindicação relativa à terapia com glicocorticoides.

Para esses pacientes, a imunossupressão inicial alternativa deve ser considerada desde o início, em vez de prosseguir com o tratamento padrão baseado em esteroides.

Abordagem Terapêutica (visão geral parcial)

A abordagem baseada em evidências neste contexto centra-se em um inibidor de calcineurina como terapia imunossupressora inicial alternativa, utilizado no lugar dos glicocorticoides.

A seleção do agente, as metas de dosagem, os parâmetros de monitoramento e o algoritmo completo de manejo estão detalhados no protocolo estruturado completo abaixo.

Objetivos do Tratamento

Os principais alvos clínicos são a redução da proteinúria e o alcance da remissão.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências
References
  1. In adults with relative contraindications or intolerance to glucocorticoids, alternative immunosuppression with CNIs should be considered as the initial therapy in patients with primary FSGS (Figure 54).
  2. Additionally, patients who are obese, have uncontrolled diabetes, psychiatric conditions, or severe osteoporosis may be deemed to have a relative contraindication to glucocorticoids.
  3. Other observational studies looking at CNIs as first-line therapy for primary FSGS considered initial doses of cyclosporine at 3 mg/kg/d, with no therapeutic drug monitoring for a mean duration of 25 months, or tacrolimus at 4 mg/d with a target trough level of 4–7 ng/ml (5–9 nmol/l) for a mean duration of 13.6 ± 11.8 months.
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