Dor Óssea na Displasia Fibrosa Quando a Terapia com Bisfosfonato Intravenoso Não Alcançou Alívio Adequado da Dor
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se a pacientes com displasia fibrosa que apresentam dor óssea sem características neuropáticas — dor que não se caracteriza por sensações de ardor ou queimação. Essa distinção clínica é importante porque a dor óssea não neuropática segue uma via de manejo distinta.
Após falha do tratamento anterior
Quando a Etapa Anterior Não Funcionou
A etapa anterior utilizou pamidronato ou zoledronato intravenoso para dor óssea persistente de moderada a grave. Quando esse tratamento não alcança os objetivos esperados — melhora no escore VAS de dor óssea e alívio adequado da dor — está indicado um próximo passo estruturado. Este protocolo define essa etapa.
Abordagem Terapêutica (Resumo — Parcial)
Nesta etapa, a abordagem envolve a mudança para o bisfosfonato intravenoso alternativo: o agente não utilizado na linha anterior. Antes disso, causas não ósseas de dor devem ser consideradas. Os critérios de decisão completos, os limiares clínicos e a sequência de manejo completa estão disponíveis no protocolo estruturado.
Objetivo: Melhora no escore VAS de dor óssea
References
DOI: 10.1186/s13023-019-1102-9
- If there is an inadequate clinical improvement, as measured by no or insufficient change in pain score, other non-bone causes of pain should be excluded before switching to the other parenteral bisphosphonate.
- If there is still no improvement in pain, then do not continue with bisphosphonate therapy and review other causes of pain and consider other analgesic strategies.
- If neuropathic features such as burning or stabbing pain are present, consider an atypical analgesic ladder, e.g. amitriptyline, gabapentin, pregabalin and duloxetine.
- The aim of initial dosing is to establish whether bisphosphonates are effective in providing pain relief.
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