Este protocolo abrange o próximo passo no tratamento de pacientes com displasia fibrosa óssea que apresentam dor óssea persistente sem características neuropáticas — sem qualidade de queimação ou pontada — e para os quais a terapia de primeira linha com AINEs não proporcionou alívio suficiente da dor.
O paciente apresenta dor óssea atribuível à displasia fibrosa. As características de dor neuropática — dor em queimação ou pontada — estão ausentes, situando esta apresentação em uma via analgésica não neuropática. A dor não foi resolvida adequadamente com a terapia de primeira linha.
O tratamento inicial para este padrão de dor óssea não neuropática são os AINEs, considerados quando os benefícios superam os riscos cardiovasculares, renais e gastrointestinais. A escalada para este protocolo é acionada quando o alívio da dor óssea não foi alcançado com essa abordagem.
Quando a dor óssea persiste com intensidade moderada a grave, a terapia com bisfosfonato intravenoso é o próximo passo recomendado. O regime estruturado completo — incluindo seleção do agente, cronograma de dosagem e pontos de decisão guiados pela resposta — está disponível no protocolo completo.
O alvo primário é uma melhora significativa na pontuação VAS de dor óssea e alívio sustentado da dor, com as decisões de tratamento subsequentes guiadas pela resposta à terapia inicial.
For analgesics, consider paracetamol/acetaminophen as first line, followed by NSAIDs, if benefits outweigh cardiovascular, renal and gastro-intestinal risk.
Bisphosphonates are proposed for persistent, moderate to severe pain as defined by VAS score of > 3/10.
Intravenously administered pamidronate and zoledronate can be equally considered (Table 3).
The aim of initial dosing is to establish whether bisphosphonates are effective in providing pain relief.
Subsequent dosing intervals should be determined according to need for analgesia and response to previous doses.
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